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混合型脑瘫运动康复个案分析
发布日期:2009-11-23 09:51:44 【 】【打印】【关闭】 浏览次数:7025

      1、 病历摘要 患儿唐有花(下称花花),女,6岁,学龄前儿童。因运动障碍、姿势异常伴构音障碍于2006年7月12日入训本中心接受康复治疗(此前进行过药物治疗)。患儿入训前在省儿童医院确诊为“脑瘫混合型”。行走姿势异常,呈剪刀步态,姿势不稳,行走几步就跌倒,四肢肌张力I级,肌力Ⅳ级;腰腹肌无力,腰控差,长腿坐呈园背;头偏向左侧,坐位、四点跪位平衡差;手的协调性差,手眼分离严重;骨盆后倾;伴有构音障碍,说话只可表达3~4个字,吐词不清,有费力音;不可单腿跪立,不能膝立位,不能独走1米以上,呈痉挛步态,足内翻、趾屈,足尖着地,膝过伸,且手足不随意运动严重。巴氏征(+),TLR(+)。脑瘫儿童日常 生活能力 评定(ADL评分)70分,中国康复研究中心的18项肢体残疾康复评定(下称中康18项)15分。个人卫生动作、更衣动作需大量帮助完成;床上动作,步行动作差;穿脱衣服、上下台阶、步行、入厕、交流完成差。诊断:脑瘫;混合型;构音障碍

       2、 康复计划:

      2.1康复评定:由1名上级医师主持,3名治疗师、1名特教老师、2名保教老师集体参与康复评定,认为:患儿脑瘫诊断明确,既有痉挛型的改变又有不随意运动,腰腹肌力较差,平衡协调性差,有拇指与食指忽略,双下肢有膝过伸、足尖着地严重,虽能行走几步,但剪刀步明显。需要解决前述问题,如降低肌肉张力,控制异常姿势,矫正膝过伸和足下垂,输入正确的步态,强化上肢功能和手功能,同时加强文化学习,强化拇指与食指的训练。患者性格内向,须多鼓励儿童与别人交流,提高社会适应性,促进交流能力的提高。

      2.2康复目标:①能够独立行走,姿势稳定。②参与社会生活、集体活动、生活完全自理。③回归社会,进入正常学校上学。

    3康复方法

       3.1第一阶段 以降低肌张力为主,加强四点跪位平衡训练、腰腹肌力训练,控制膝过伸、骨盆后倾,头保持正中位训练。降低肌张力训练主要以揉法为主,一般揉2~3分钟即可。要求患儿四点跪位在平衡板上,治疗师在前方拿个玩具逗引儿童抬头向前看,头保持正中位,再进行左、右方的摇动,这样提高儿童的平衡能力。另外进行膝立位训练:患儿首先四点跪位,治疗师在后方扶助儿童的髋关节,让儿童将两膝分开与肩同宽,嘱患儿躯干慢慢往上挺直,直至到躯干伸直呈直立位,两手放置于两侧,持续到2~3分钟。

       3.2第二阶段 巩固膝立位,加强单腿跪立训练,输入正确的步态训练,改善异常姿势,控制不随意的运动。患儿与治疗师一前一后膝立位,治疗师扶持儿童的两侧骨盆,使患儿体重负荷于一侧下肢上,然后使身体向非负荷体重回旋,嘱患儿向前迈出下肢,保持稳定3~5分钟,再进行另外一侧下肢的训练。此外进行步态训练:患儿的平衡稳定性已有改善,治疗师双手扶助患儿的小腿,要求患儿屈髋屈膝向前迈出一侧下肢,再迈出另一侧下肢,反复交替的进行训练。在训练的同时需控制膝过伸的现象。

      3.3第三阶段 再次巩固步行训练,同时改善手眼分离,加强拇指与食指的运用,进行上下台阶训练。先上台阶训练,控制膝过伸以后练习下台阶。治疗师可扶助儿童的髋关节,保持直立位,嘱患儿抬腿迈上台阶,屈髋屈膝躯干前倾将另一只脚迈上台阶反复的进行训练。改善手眼分离方面,治疗师坐在患儿的前方,先控制患儿的一只手,将她的头保持正中位,把玩具放在她的正中间,要她另一只手的拇指与食指去拿玩具。如:穿珠子训练同样可改善手眼分离。

     4、 结果

       花花经过一年的康复训练(在这段康复期间从未用过任何药物治疗),在各方面都有所进步。尤其是运动功能有了很明显的改善,她能够独立完成膝立位、单腿跪立;平衡稳定性有所提高,异常姿势有改善,走路不再跌倒,剪刀步态消失;手眼分离得到了较好的改善,能自己看着穿鞋袜;能够独自上下楼梯;肌张力基本正常;说话可表达7~8个字,会背儿歌,主动和其他小朋友交流了。ADL末期评分95.5分,提高了25.5分;中康18项26分,提高了11分。

       5、 讨论

      脑瘫患儿花花是在6岁以后才接受康复训练,而且表现为以痉挛为主伴有不随意运动的混合型。临床上康复效果是不肯定的。但在我们中心经过以运动康复疗法为主、配合教学康复和引导式教育课程,患儿产生了满意的康复效果。说明大龄脑瘫儿童同样不要放弃康复训练的机会,如能通过有效的康复模式进行康复,同样可取得好的效果。本中心的康复主要是自创的“六位一体”的模式,即PT、OT、ST、感觉统合训练、引导式教育、个别化音乐游戏教学。

    在运动康复方面,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。此患儿的运动康复主要是应用Bobath疗法原理。训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制,效果明显。对于不随意运动型主要采取控制不随意运动为主。此患儿的康复训练融于游戏、音乐之中,增加感觉运动统合训练,以提高平衡和协调功能,采取各种有效措施提高患儿训练的兴趣和按中线活动的控制力。

参考文献:

1、杨伶,赵鹏,脑瘫儿童的康复与教育初探-附60例分析{J}中国康复理论与实践,2005,11(10)844-845

2、欧安娜,余雪萍,引导式教育-伴儿同行[M],香港复康会世界卫生组织复康协作中心出版2002:1-5

3、周士枋 范振华,实用康复医学(修订版)[M],东南大学出版社,2002:392-396
   来源:康复中心
   责编:胡小艳
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